AP TÓRAX
Proyección Anteroposterior de Tórax • Radiografía de Tórax Posteroanterior
Exposición Elevada - Alta Penetración
Propósito: Penetrar tejidos densos del mediastino y visualizar estructuras retrocardíacas
Comparación: kV y mAs mucho más elevados que en radiografías de extremidades
Factores de Exposición
Distancia aumentada: 150-180 cm para reducir magnificación cardiaca y mejorar definición
Estructura Anatómica Visible
Van a aparecer las siguientes estructuras:
- Vértices pulmonares
- Ambas clavículas
- Cayado de la aorta
- Vértice del corazón
- Ángulos costodiafragmáticos
- Pulmones completos
- Bronquios principales
- Costillas
- Escápulas (proyectadas lateralmente)
- Cuerpos vertebrales dorsales
- Últimas cervicales (C6-C7)
- Primeras lumbares (L1-L2)
Tamaño de Placa
Orientación: Transversal
Justificación: Suficiente para incluir todo el tórax desde vértices pulmonares hasta ángulos costodiafragmáticos
Posicionamiento del Paciente
Posición de Escápulas
"Es necesario que los hombros estén dirigidos hacia delante para que la escápula no interfiera en la visualización de los pulmones"
Dos opciones para lograrlo:
- Codos flexionados apoyando parte posterior de las manos en las caderas
- Brazos alrededor del bucky de pared abrazándolo
Propósito: Proyectar escápulas lateralmente fuera de campos pulmonares
Paciente Encamado o Sentado
"Si el paciente está encamado o sentado se le hará tórax en anteroposterior"
- Realizar en decúbito supino o sedestación
- Chasis detrás del paciente (posición AP verdadera)
- Mayor magnificación cardiaca que en bipedestación
- Limitada evaluación de líquidos pleurales
Punto del Rayo Central
Localización: Dorsal 6 (entre puntas de ambas escápulas)
Angulación: Perpendicular al plano de la placa
Dirección: Horizontal (bipedestación) o Vertical (decúbito supino)
Centrado: Plano sagital medio a nivel de D6
Técnica de Respiración
INSPIRACIÓN PROFUNDA (Técnica Estándar)
"Justo antes de la exploración el paciente debe de realizar una inspiración profunda y mantener el aire en el interior de los pulmones durante la exploración"
- Máxima expansión pulmonar
- Mejor visualización de campos pulmonares
- Diafragma descendido
- Ángulos costodiafragmáticos bien definidos
ESPIRACIÓN PROFUNDA (Indicación Médica)
"A veces, el médico pedirá en expiración profunda, entonces le indicaremos que vaya soltando poco a poco aire y cuando observemos que los ha vaciado es cuando dispararemos"
- Para evaluar neumotórax pequeño
- Detectar atrapamiento aéreo
- Visualizar cuerpos extraños móviles
- Evaluar movimiento diafragmático
Características de Imagen Óptima
Pulmones Completos
Vértices a ángulos costodiafragmáticos
Corazón
Tamaño y contornos definidos
Ángulos CD
Costodiafragmáticos agudos y definidos
Clavículas
Simétricas, equidistantes de líneas espinosas
Vértebras
Visualización a través del corazón
Escápulas
Fuera de campos pulmonares
Desafíos Técnicos Comunes
Problemas frecuentes en radiografía de tórax AP:
- Escápulas superpuestas sobre campos pulmonares (hombros no hacia adelante)
- Rotación del paciente que genera asimetría clavicular y mediastínica
- Inspiración insuficiente que no expande completamente pulmones
- Chasis demasiado bajo que corta ángulos costodiafragmáticos
- Mentón no elevado que superpone mandíbula sobre vértices
- Exposición incorrecta (kV/mAs) que no penetra mediastino o quema pulmones
- Movimiento durante exposición por no aguantar respiración
- Magnificación cardiaca excesiva por distancia foco-placa insuficiente
Solución: Verificar posición de hombros, instruir inspiración profunda, usar distancia 150-180 cm, centrar correctamente
Consideraciones Especiales
Pacientes Geriátricos
Posible cifosis puede requerir ajuste de centrado. Dificultad para elevar brazos.
Pacientes Obesos
Aumentar kV hasta 140, mAs hasta 250-300. Considerar técnica sin grid para muy obesos.
Pacientes Encamados
Realizar AP en decúbito. Mayor magnificación cardiaca. Evaluar líquidos con limitaciones.
Neumotórax
Solicitar proyección en espiración para mejor visualización de línea pleural.